2026年04月08日
咨詢：煙臺居民醫(yī)保有門診報(bào)銷政策嗎？比方說在煙臺山醫(yī)院買藥能報(bào)銷嗎？報(bào)銷比例是多少？
答復(fù)：居民普通門診報(bào)銷只能到已簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，無起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65%，自2026年1月1日起，一檔繳費(fèi)的居民醫(yī)保普通門診年度最高支付限額由200元提高至230元，二檔繳費(fèi)的門診年度最高支付限額為350元。未成年居民均享受二檔繳費(fèi)對應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。煙臺山醫(yī)院不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民普通門診無法進(jìn)行報(bào)銷。
咨詢：靈活就業(yè)人員如何辦理職工醫(yī)保參保登記和中斷參保登記？
答復(fù)：靈活就業(yè)人員可通過“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號-醫(yī)保服務(wù)-辦事大廳-我要辦事-醫(yī)療保險(xiǎn)-“靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記”或“靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷登記”辦理職工醫(yī)保參保登記或中斷參保登記業(yè)務(wù)，也可通過常住地或戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)窗口辦理。
咨詢：我女兒在濟(jì)南出差，胃病犯了要去門診，她的醫(yī)?？茉谀沁吽幍曛苯铀?？
答復(fù)：可以！山東省內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小?。只要是在省內(nèi)所有張貼了“醫(yī)?？ㄈ 豢ㄍㄐ小睒?biāo)識的定點(diǎn)藥店，您女兒都可以直接刷她的醫(yī)?？?，購買藥品、醫(yī)療器械等。
咨詢：我是參保女職工，享受生育津貼需要什么條件，能領(lǐng)多少？
答復(fù)：女職工生育時，企業(yè)單位為其連續(xù)足額繳納職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)滿12個月的，由醫(yī)?；鸢丛掳l(fā)放生育津貼；不滿12個月的，滿12個月后補(bǔ)發(fā)。生育津貼按用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，正常生育享受98天，剖宮產(chǎn)增加15天，多胞胎每多生育一個嬰兒增加15天，懷孕未滿4個月流產(chǎn)15天，滿4個月流產(chǎn)42天。機(jī)關(guān)事業(yè)單位的女職工生育期間的工資仍由單位發(fā)放，不享受生育津貼待遇。
咨詢：煙臺市職工醫(yī)保個人賬戶的支付范圍包括哪些？
答復(fù)：職工個人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及配偶、父母、子女，放寬到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，近親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
張孫小娛 衣寶萱