2026年03月16日
咨詢：現(xiàn)在都在使用電子醫(yī)保憑證，激活了電子醫(yī)保憑證以后是否影響社?？ǖ氖褂?？
答復(fù)：激活醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）后，不影響實(shí)體社?？ǖ恼Ｊ褂谩烧卟⑿胁汇?，參保人員既可以使用醫(yī)保碼，也可以使用社?？ɑ蛏矸葑C等多種方式就醫(yī)購藥。實(shí)行醫(yī)保碼的根本目的是方便參保人，在參保登記、醫(yī)保查詢、報(bào)銷支付等醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景，出示醫(yī)保碼即可辦理。此外，醫(yī)保碼的激活和使用也十分便捷，可通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、支付寶、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP”等多種渠道申領(lǐng)。對(duì)于無智能手機(jī)的家人（如老人、小孩），家屬還可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定“醫(yī)保親情賬戶”代為激活。
咨詢：我丈夫發(fā)生意外傷害住院，醫(yī)保能報(bào)銷嗎？需要什么材料？
答復(fù)：意外傷害需排除第三方責(zé)任、工傷等情形后，方可由醫(yī)保按規(guī)定支付。一般情況，由醫(yī)生記錄受傷經(jīng)過，填寫《意外傷害情況說明表》并簽字，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)院直接結(jié)算；交通事故，需提供《道路交通事故認(rèn)定書》及責(zé)任劃分文書，醫(yī)保支付超過第三方責(zé)任部分的費(fèi)用；工作中受傷，需提供《工傷保險(xiǎn)不予認(rèn)定書》，如確認(rèn)為工傷，由工傷基金支付，醫(yī)保不予支付； 其他情形，如涉及第三方責(zé)任，需提供法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等。
不支付情形，因吸毒、打架斗毆、醉酒駕駛、境外就醫(yī)等導(dǎo)致的意外傷害，醫(yī)保不予支付。
咨詢：我是煙臺(tái)市參保職工，請(qǐng)問住院報(bào)銷比例是多少？
答復(fù)：在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分納入醫(yī)保報(bào)銷,一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級(jí)醫(yī)院實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)分段累進(jìn)制報(bào)銷計(jì)算時(shí),累進(jìn)費(fèi)用為本年度參保職工已結(jié)算的歷次住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)、單獨(dú)支付病種保障藥費(fèi)中統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。
張孫小娛 衣寶萱